2024.12.15今天是我写日志的2276天经典三级电影。

男，38岁主诉：失眠1年于2024-08-19就诊。

现病史：患者自愬1年前开动出现失眠，未始诊疗，今为求进一步中医诊疗，至我科门诊就诊。刻诊：失眠，多梦，双上肢和额头出汗多，乏力，心烦，心慌心悸，胸闷气短，口苦，无口干，怕冷，无鼻塞流鼻涕，纳可，大便深沉，每天一次，夜尿4-5次，尿急，矢气多。脉千里细，舌淡润，苔白腻。

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中医辨证:太阴病，宗气不及，阳不入阴。

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拟方:破格救心汤合升陷汤加减。

处方： 蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 15g，炙甘草 15g，党参片 15g，酒萸肉 30g，茯苓 30g，白术 20g，煅龙骨 30g，煅牡蛎 30g，黄芪 30g，升麻 3g，北柴胡 3g，仙鹤草 75g，桂枝 20g:中药5付，每天一剂，分夙夜2次服，煎药机煎药400ml每付2次，温服  2024-8-26二诊:刻诊：失眠好转，多梦，双上肢和额头出汗多，乏力，气喘，心烦，心慌心悸，胸闷气短，口苦，无口干，怕冷，无鼻塞流鼻涕，纳可，大便每天一次，夜尿2-3次，尿急缓解，矢气多。舌暗红，点刺，苔白，脉千里细。

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处方：小破格救心汤+升陷汤。

蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 15g，炙甘草 15g，党参片 15g，酒萸肉 45g，茯苓 75g，白术 20g，煅龙骨 30g，煅牡蛎 30g，黄芪 30g，升麻 3g，北柴胡 3g，仙鹤草 75g，桂枝 20g，桑叶 30g:中药7付，逐日一剂，分早中晚3次，水煎煮600ml每付3次，温服。

2024-9-4三诊:刻诊：失眠好转，多梦，怕冷，双上肢和额头出汗多，乏力好转，气喘，心烦，无心慌心悸，胸闷气短，口苦，无口干，无鼻塞流鼻涕，纳寐可，大便1天1次经典三级电影，夜尿2-3次，尿急缓解，矢气多。舌淡苔白，脉千里细。

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处方：小破格救心汤+升陷汤蒸附片 15g 先煮1小时，干姜 15g，炙甘草 15g，党参片 15g，酒萸肉 45g，茯苓 75g，白术 20g，煅龙骨 45g，煅牡蛎 45g，黄芪 30g，升麻 3g，北柴胡 3g，仙鹤草 75g，桂枝 15g，桑叶 30g，白芍 15g，大枣 15g:中药5付，逐日一剂，分早中晚3次，水煎煮600ml每付3次，温服

2024.12.15停药3月余，今天早上回拜患者，咫尺仍是大略6-7小时，患者以为疗效快意。

（一）小破格救心汤的作用机制小破格救心汤脱胎于破格救心汤，其构成有制附子、干姜、炙甘草、红参、生山萸肉、生龙骨、生牡蛎、生磁石等（在小破格救心汤中可能存在剂量等方面的更正）。

其中，附子、干姜、炙甘草等药可起到回阳救逆等功效，关于阳虚等情况进行改善。

山萸肉有管理固脱的作用，龙骨、牡蛎等有潜阳的效力。

当东谈主体存在阳虚、脱证等情况时，可能会影响心神，出现失眠等症状，小破格救心汤通过改善东谈主体的阳气状况等，从而对失眠起到诊疗作用。（二）升陷汤的作用机制升陷汤出自《医学衷中参西录》，专为胸中大气下陷而设。

方中黄芪补气、升气为君，臣以知母（在某些应用中可能会左证情况调整），佐以升麻、柴胡引大气高潮，桔梗载诸药之力上达胸中为使药。当大气下陷时，可能会出现气短、气不及等情况，进而影响心神的寂静而导致失眠。

升陷汤通过升迁大气，改善东谈主体的气机状况，使得心神得养，从而诊疗失眠。二、适用症状（一）共同适用症状气虚症状发扬为气短、气不及与吸，动则加重，如爬楼梯时心悸气短加重，同期伴有疲顿、乏力、身困等情况。

平时偶尔喘息辛劳，非得用劲深吸气才悠然等情况可能存在。

这是升陷汤所针对的大气下陷的典型症状，同期气虚也与小破格救心汤可能适用的阳虚等情况干系，阳虚频频伴有气虚的发扬，这种气虚状况可能导致失眠。失眠伴有汗出干系症状因为过汗后出现的失眠，难以入睡，心悸心慌，动则加重，甚而不敢通顺，一通顺就喘，同期可能伴有疲顿、乏力、四逆（行动发冷）、夜尿频、大便稀或是不行型、胖大舌、苔白、边有齿痕、脉千里细、微，相当是尺脉弱等症状。

汗出过多可能导致东谈主体阴阳失调、气血繁芜，小破格救心汤合升陷汤通过调整东谈主体的阴阳气血，改善因汗出而引起的一系列不适，进而改善失眠。三、临床应用案例及加减想路（一）案例有案例中患者因中耳炎服西药诊疗1月后开动出现乏力，汗出多，失眠，难以入睡，心悸，怕冷，怕风，手脚冷，纳可，大便先硬后软，夜寐汗出多，胸口出汗为主，汗湿换衣2 - 3次，舌胖大，齿痕，苔白腻，脉千里细。处方为蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草15g，东谈主参30g另炖，茯苓30g，白术45g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，桂枝20g，酒萸肉30g，黄芪45g，升麻3g，北柴胡3g，仙鹤草75g。

历程诊疗后汗出减少，夜寐汗出基本好转，寝息可，无心悸，无怕冷怕风，手脚冷好转等。

这个案例体现了小破格救心汤合升陷汤在临床中对失眠及干系症状的诊疗效力。还有患者失眠伴有头晕、短气，精神差，身偏瘦、面白，失眠、多梦，经期月事量少伴有少腹胀满，二便闲居，舌淡苔薄白，脉千里细等症状。历程升陷汤加龙骨、炒枣仁、生山楂、炒山楂（黄芪15，知母9，升麻5，柴胡5，桔梗5，炒枣仁15，生山楂10，炒山楂10，龙骨30）等诊疗后，患者寝息获取改善，肉体嗅觉浮松，比当年精神、元气心灵齐好，服第四天后到咫尺莫得作念过一次梦，一觉睡到天亮。

这标明升陷汤在针对某些失眠伴有气血不及等症状时的灵验性，而小破格救心汤合升陷汤的组合则不错从更多方面调整东谈主体状况诊疗失眠。（二）加减想路阳虚症状彰着时若有四逆（手脚冷）、大便稀、脉千里细、阳气虚的情况，常合上四逆汤进行加减，以增强回阳救逆、温阳的作用。水饮上逆干系症状时当出现头晕、头痛等水饮上逆症状时，可合苓桂术甘汤，以化饮降逆。舌苔厚腻时合上温胆汤，以化痰祛湿，改善舌苔厚腻的情况，从而调整东谈主体的内环境，有助于改善失眠。胸闷、胸痛症状时可合瓜蒌薤白半夏汤，瓜蒌薤白桂枝汤，瓜蒌薤白枳实汤等，以宽胸理气，缓解胸闷、胸痛症状，因为这些症状可能会影响心神，导致失眠。心衰等严重情况时合破格救心汤（这里的破格救心汤可能是大剂量等情况用于危险的心衰等），以加强回阳救逆、调停心衰等作用，当心衰等情况改善时，也有助于改善失眠症状。气脱、津血脱时加山萸肉，利用山萸肉管理固脱的特色，驻守气脱、津血脱进一步加重，表露东谈主体的气血状况，从而对失眠起到诊疗作用。阴阳两虚时合全真一息汤，以鼎新阴阳均衡，改善阴阳两虚的状况，使东谈主体的阴阳达到均衡，有助于改善失眠。阳虚便秘时合济川煎，以温阳通便，当便秘等症状改善时，也有助于全体肉体状况的调整，从而对失眠起到积极作用。

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林佳明，主任大夫来自广西钦州的小大夫。

2022年7月，与利城安分出书了《林佳明经方捏行录》，算是对我方学习中医25年的一个小结。

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难得仲景医学，六经辨证，讹诈经方诊疗常见病、多发病，作念佛方一代传东谈主。

擅长讹诈纯中医药诊疗中风、昏迷、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发烧、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月事不调、痛经、不孕及肿瘤术后、昏迷头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不解原因发烧等疑难病症。

酿成了经方六经辨证，厚爱兴阳、温阳、扶阳学术想想讹诈，强调本气自病经典三级电影，青睐先后天两天。

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